はじめに
潰瘍性大腸炎（Ulcerative Colitis：UC）の患者さんから、
「潰瘍性大腸炎になると大腸がんになりやすいですか？」
「何年くらい経つと危険になりますか？」
「大腸がんになるなら寿命も短くなるのですか？」
という質問をよくいただきます。
結論からお伝えすると、潰瘍性大腸炎では一般の方より大腸がん（Colorectal Cancer：CRC）のリスクが高くなることが知られています。
しかし現在では、
治療薬の進歩
定期的な大腸カメラによる早期発見・早期治療
によって、潰瘍性大腸炎患者さんの寿命は一般人口とほぼ変わらないと考えられています。

この記事では、
潰瘍性大腸炎と大腸がんの関係
発症後何年でリスクが上がるのか
全大腸炎型・左半結腸炎型・直腸炎型による違い
治療による予防効果
なぜ寿命が短くならないのか
について分かりやすく解説します。

潰瘍性大腸炎で大腸がんになる原因
一般的な大腸がんは、
大腸ポリープ（腺腫）→大腸がん
という経路で発生することが多いとされています。
一方、潰瘍性大腸炎では、
慢性炎症 → 異形成（Dysplasia）→ 大腸がん
という経路をたどります。
Eadenらのメタアナリシスでは、長期間持続する腸管炎症が潰瘍性大腸炎関連大腸がんの主な原因であることが示されています¹。
つまり、
炎症期間が長い
炎症範囲が広い
炎症が十分に抑えられていない
患者さんほど大腸がんリスクは高くなります。

サーベイランス大腸内視鏡とは？
潰瘍性大腸炎の患者さんでは、長期間炎症が続くと大腸がんのリスクが高くなることが知られています。
そのため、症状がなくても定期的に大腸カメラを行い、
大腸がん
がんになる前の病変（異形成）
炎症の状態
を確認します。
このような、
「大腸がんや前がん病変を早期発見するために定期的に行う大腸カメラ」
を
サーベイランス大腸内視鏡（Surveillance Colonoscopy）
と呼びます。
一般の健康診断で行う大腸がん検診とは異なり、潰瘍性大腸炎患者さんでは病気の経過に合わせて継続的に検査を行うことが特徴です。
現在では高性能内視鏡や画像強調観察の発達により、がんになる前の異形成の段階で発見できることも多くなっています。

潰瘍性大腸炎の大腸がんリスクは何年目から上がる？
現在の国内外のガイドラインでは、
発症後8～10年で大腸がんのリスクが上昇すると考えられています²⁻⁴。
そのため、
全大腸炎型や左半結腸炎型では発症後8年頃からサーベイランス大腸内視鏡が推奨されています。

全大腸炎型・左半結腸炎型・直腸炎型でリスクは違う？
全大腸炎型
最も大腸がんリスクが高いタイプです。
炎症が大腸全体に及ぶため、大腸全体が長期間炎症にさらされます。
特に、
罹患20年以上
炎症が持続している
若年発症
の場合は注意が必要です。

左半結腸炎型
全大腸炎型よりリスクは低いものの、一般人口より高いことが知られています²。
定期的なサーベイランス大腸内視鏡が推奨されます。

直腸炎型
直腸炎型の大腸がんリスクは一般人口とほぼ同等とされています²。
そのため、
潰瘍性大腸炎だから必ず大腸がんになるわけではありません。
病変範囲によってリスクは大きく異なります。

原発性硬化性胆管炎（Primary Sclerosing Cholangitis：PSC）がある場合
原発性硬化性胆管炎（PSC）は、胆管に慢性的な炎症や狭窄を生じる病気で、潰瘍性大腸炎に合併することがあります。
欧米では潰瘍性大腸炎患者さんの約2～8％にPSCを認めますが、日本では約0.3～1.6％程度と比較的まれです⁵。
しかし、PSCを合併した患者さんでは、
大腸がん
異形成
胆管がん
のリスクが上昇することが知られています⁶⁻⁷。
そのため、
PSCと診断された時点から毎年のサーベイランス大腸内視鏡
が推奨されています。
多くの潰瘍性大腸炎患者さんにとってPSCはまれな合併症ですが、合併している場合には特に注意が必要です。

治療薬で大腸がんリスクは下がる？
現在は、
「薬が直接大腸がんを予防する」のではなく、「炎症をしっかり抑えることで発がんリスクを下げる」
と考えられています。
5-アミノサリチル酸製剤（5-ASA製剤：ペンタサ、アサコール、リアルダ）を
継続している患者さんでは、大腸がんや異形成のリスク低下が報告されています⁸。

大腸がんリスクが高いのに、なぜ寿命は短くならないの？
患者さんから最もよく聞かれる質問です。
実は、
「大腸がんリスクが高いこと」と「寿命が短いこと」は必ずしも同じではありません。
理由① 多くの患者さんは大腸がんにならない
発症後30年での累積発がん率は約10％前後と報告されています¹。
つまり、
30年以上経過しても約90％の患者さんは大腸がんにならない
ということです。

理由② 定期的な大腸カメラで早期発見できる
潰瘍性大腸炎患者さんは、
1～3年ごとの大腸カメラ
によるサーベイランスを受けます。
そのため、
一般人口よりも早期の段階で発見されることが多い
ことが知られています。

理由③ がんになる前の異形成で発見できる
潰瘍性大腸炎では、
異形成（Dysplasia）
という前がん病変の段階で発見できることがあります。
つまり、
がんになる前に治療できる可能性がある
のです。

理由④ 治療が進歩した
現在は、
薬物治療
外科治療
が大きく進歩しています。
近年の研究では、潰瘍性大腸炎患者さんの死亡率は一般人口とほぼ同等であることが示されています²⁻⁴。

大腸がんを予防するために大切なこと
① 処方された薬を継続する
症状が落ち着いていても自己判断で中断しないことが重要です。

② 粘膜治癒を目指す
現在の治療目標は、
血便がない
下痢がない
内視鏡でも炎症がない
状態、すなわち
粘膜治癒（Mucosal Healing）
です。

③ 定期的なサーベイランス大腸内視鏡を受ける
発症後8年以上経過した患者さんでは、大腸がん予防のために定期的な大腸カメラが重要です。

当院の潰瘍性大腸炎診療
当院では潰瘍性大腸炎患者さんに対し、
専門的治療を行っています。
また、富士フイルム社製ELUXEO 8000を用いたサーベイランス大腸内視鏡により、異形成や早期大腸がんの発見に努めています。
潰瘍性大腸炎の診断後8年以上経過している方や、定期的な大腸カメラを受けていない方はお気軽にご相談ください。

まとめ
潰瘍性大腸炎では一般人口より大腸がんリスクが高くなります。
特に、
✓ 全大腸炎型
✓ 発症後20年以上経過
✓ 炎症が持続している
✓ 原発性硬化性胆管炎（PSC）を合併している
患者さんでは注意が必要です。
しかし、
適切な治療
粘膜治癒の達成
定期的なサーベイランス大腸内視鏡
によって発がんリスクを下げることができます。
現在では潰瘍性大腸炎患者さんの寿命は一般人口とほぼ変わらないと考えられており、過度に心配する必要はありません。
主治医と相談しながら治療を継続し、定期的な大腸カメラを受けることが大切です。

参考文献
1.Eaden JA, Abrams KR, Mayberry JF. Gut. 2001;48:526-535.
2.Magro F, et al. J Crohns Colitis. 2023.
3.Rubin DT, et al. Am J Gastroenterol. 2019.
4.日本消化器病学会. 炎症性腸疾患（IBD）診療ガイドライン 2023.
5.Tanaka A, et al. J Gastroenterol. 2018.
6.Soetikno RM, et al. Gastrointest Endosc. 2002;56:48-54.
7.Boonstra K, et al. J Crohns Colitis. 2012.
8.Velayos FS, Terdiman JP, Walsh JM. Am J Gastroenterol. 2005;100:1345-1353.